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第58章(1 / 2)

第58章

舒秦怕陈师姐找她,只在门口看了几眼,回到普胸手术间一看,台子暂时空着,下台择期还没送来。

陈师姐在做术前准备,见舒秦回来,忙说:“你先去48间帮忙,那台急诊可能有点麻烦。”

舒秦甚少在本院医生口里听到“麻烦”两个字,可见那边的情况比自己想得还复杂,她紧张地点点头:“好的,那我过去了。”

回到48间,舒秦一进去就听见禹明对巡回老师说:“通知二线三线,通知血库、检验科和icu,启动‘大出血紧急预案’。”

巡回老师回身按了墙上电话,说话时语速又清晰又快:“这里手术室,48间一台腹腔大出血病人需要输血,院外转过来的,怀疑肝脾破裂,先合10U浓缩红,血标本这就送过来。”

舒秦系紧口罩往里走。

每个人都在埋头做自己的事,整个手术间,除了各种仪器的“滴滴哒哒”声,一句无关病情的交谈都听不到。

如此安静的环境,但舒秦只觉得心惊肉跳。

台上主刀是肝胆外科的两位高年资医生,病人出血太猛,出血部位不止一处,铺单完毕,他们没有考虑腹腔镜打孔,直接进行剖腹探查,包括邹茂在内的几名下级医生,则在一边负责拉钩,然而,患者显然曾经做过腹部手术,“粘连”使得进腹并不顺利。

血压持续往下掉。

患者才送来几分钟,禹明已经做好了有创血压监测和颈内静脉穿刺,又回身打开“心排量”监护仪和自体血回输机,“血”还没来,为了稳住患者的循环,禹明只能先用替代液体进行容量复苏。

舒秦不等禹明吩咐,主动过去帮忙安装“快速加压加温输液”装置,她的步骤准确快速,麻醉助理看了一会,放心将这边交给舒秦,自己到另一边专心盯着自体血回输机。

“自体血回输机”的管道很快扔到了台上,只要顺利进腹,随时都能回收患者腹腔内的积血。

禹明看完护士递来的第二个血气分析,对舒秦说:“乳酸已经2.5了,外周血管太‘瘪’,敞开灌。”

舒秦点点头,将流速调到最大。

该机器的输注速度最快可以达到800ml/分钟,加温后的液体呈一条直线灌入患者血液循环,输入一袋胶体后,患者心率略微稳定,可是血压依然只有72/48mmHg。

麻醉助理急匆匆将配好的血管活性药物拿来,禹明将“去甲肾上腺素”递给巡回老师:“先给负荷剂量,后续维持速度10ml/H。”

巡回老师慢慢推药,负荷剂量进入循环,血压马上回升到了89/45mmHg。

血压一上来,台上年轻医生神色跟着稳定少许。

顾教授听到通知火速赶来,见门口站着好几个学生,推开学生道:“都散开,里面抢救病人,别堵了抢救通道。”

进来时有点喘:“禹明,患者怎么样。”

禹明回道:“患者37岁,男,从车祸现场直接送来我院,入院时患者无意识,左侧肋骨多处骨折,b超探腹腔大量积血,初步怀疑脾破裂,送来手术室途中血压持续下降,目前出血估计3000ml,普外科和血管外科可能都需上台,库存血在来的路上,现在患者血色素不到4.5g,还在持续失血,已启动紧急预案。”

舒秦听得头皮发紧,临床上实际遇到的情况远比书本上的病例复杂,如果以后她单独值班,不知是否能像禹明这样一步一步冷静处理。关键在保持思路清晰的同时,操作也要给力。

这时,台上医生终于进入了腹腔,满视野都是积血,因为失血部位太过弥漫,肝胆外科副主任当机立断先按住破裂的脾蒂:“王灿,我们主任在路上,你赶快给血管外科和胸外科主任也打个电话,让他们赶快到48间上台会诊,‘肠子’可能也有点麻烦,普一科也得做好上台准备。顾教授、禹明,患者受创部位太广,保守估计出血会在5000ml以上。”

看来得多学科大抢救了。顾教授给罗主任打电话:“罗主任,48间全院大抢救,您可能得马上过来一趟。”

又问:“库血什么时候送过来。”

巡回老师说:“刚送标本,大概十五分钟左右。”

舒秦打开麻醉系统开始做记录,一动才发现后背出了一层汗。

患者循环系统已经濒临崩溃,“替代”液体和血管活性药物只能维持一段时间,现在最需要的就是“红细胞”。

可是血库输血有一套流程,最快也要先“合血”。

舒秦频频往门口张望,巴不得库血即刻送到。到了这种时刻,时间每流逝一秒,就意味着生命流逝一分。

禹明干脆放下了所有的操作,专门盯着患者的“自体血回输”。

舒秦则看着患者的脉搏和心电图曲线,只要稍有波动,她的心就随着加快,要是“库血”再不来,她怀疑自己也要心律失常了。

好在患者血压再一次往下垮的时候,第一袋“自体血”收好了。

禹明将血袋递给巡回老师,简短的一个字:“灌。”

巡回老师将血袋往上挂,手微微发抖。

鲜红的血快速进入静脉,患者的循环缓慢回升。

禹明紧接着回收第二罐“自体血”,来不及在电脑上查结果,直接给检验科打电话:“对,我要血常规、凝血常规和dic全套结果。”

听完报告,禹明看向顾教授:“凝血酶原复合物400u和纤维蛋白原2g.”

顾教授点头,又说:“继续补凝血因子,全力做好保温措施,小刘,马上去做一个血栓弹力图,除颤仪推过来。”

那边血液制品输送管道的提示音响了,血库终于将第一批红细胞传来了。全手术室的人都觉得这单调的提示音堪比天籁,巡回老师最快速度核对完,带着几名急救组的护士一起“推血。”

台上还在出血,两名主刀在切除破裂的脾脏,太多处出血部位,邹茂等人负责压迫和塞纱条。

禹明和顾教授根据“心排量”的监测结果,随时对液体补充速度进行微调,现阶段患者全身血容量太“欠缺”,只求一个“快”字。

突然,手术间的门敞开,几大“巨头”出现了,医务科的柳副科长赶来了,罗主任和血管外科主任还在系口罩,肝胆外科主任声如洪钟:“快帮我穿衣服。”

都是雷厉风行的老将,一时间,上台的上台,穿衣的穿衣,手术间再不复刚才的安静。

几位主任止血、切除、缝合,从急到缓,从重到轻。

如前所料,患者多脏器损伤,整个腹腔脏器血管都需要重建。一台手术至少需要四个科室联合施救,柳副科长为了随时调动各临床科室参与抢救工作,临时成立了急救组,他自己担任组长,罗主任担任副组长。

罗主任迅速评估完患者的全身情况,又跟禹明和顾教授制定接下来的抢救方案。

台上的医生换了一拨又一拨,脾脏和肝脏的手术做完,轮到血管外科,血管外科下台,紧接着是普一科和骨科。

舒秦全程忙着调整输药速度和做记录。

禹明跟罗主任急救方面思路一致,除了纠正贫血,将减轻心脏负荷和减少氧债也都考虑进去了。

患者的体温和血压一点一点在回升,干瘪的尿袋里终于有了尿液。

手术间依然气氛紧张,但这种紧张中透着希望。

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